ご希望のお支払方法を下記のうちより選んで○で囲んでください。
代金引換 (ヤマトのコレクト便) 銀行振込 郵便振替
ご 注 文 者
| ふりがな | |||
| お名前 | |||
| ご住所 | 〒 | ||
| 電話番号 | 電子メール | ||
お 届 け 先 (ご注文者と異なる場合のみご記入下さい)
| ふりがな | |||
| お名前 | |||
| 郵便番号 | 電話番号 | ||
| ご住所 | |||
| 商 品 名 | 数 量 | のし形態 | のし表 |
| 外のし ・ 内のし ・ のし無し | 白のし ・ お歳暮 ・ お中元 | ||
| 外のし ・ 内のし ・ のし無し | 白のし ・ お歳暮 ・ お中元 | ||
| 外のし ・ 内のし ・ のし無し | 白のし ・ お歳暮 ・ お中元 | ||
| 外のし ・ 内のし ・ のし無し | 白のし ・ お歳暮 ・ お中元 |
お届け先が、多数ある場合はお届け先住所一覧を、別にFAXして下さっても結構です。 FAX (0765)54−1226
| 備 考 |